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本次论坛聚焦政策、药物治疗与多学科协作，助力糖心肾慢病综合防治水平提升。
2025年12月13日，“糖心肾综合管理论坛”在梅州市成功召开。本次论坛围绕-肾脏-代谢（CKM）综合管理这一核心议题，本次会议特邀南方医科大学南方医院薛耀明教授、中山大学附属第一医院刘庆华教授和中山大学附属第三医院粤东医院沈友权教授共同担任大会主席，汇聚内分泌、心血管、肾脏病等多学科专家，就国家集采政策落地、药物治疗策略优化、多学科协作模式等热点展开深入探讨，旨在推动以患者为中心的全程化管理理念在临床实践中进一步落地。
图：大会主席薛耀明教授致辞
图：大会主席刘庆华教授致辞
集采政策精细化落地，引导临床合理用药新思考
面对国家药品集采政策的深入推进，如何平衡“降价”与“保质”、实现临床合理用药，成为会议探讨的焦点。广东省祈福医院劳海燕教授结合《第十一批国家药品集采政策解读与思考》专题报告指出，新一批集采规则首次引入“按厂牌报量”与“限适应症报量”，体现了“反内卷、稳临床、保质量”的明确导向。这为医疗机构根据临床实际需求与患者个体情况保留用药弹性提供了空间，尤其在慢性病、复杂疾病治疗中，循证证据充分、工艺稳定的原研药仍有其不可替代的临床价值。
图：劳海燕教授发言
在讨论环节，南方医科大学南方医院邹梦晨教授、中南大学湘雅医院张赞玲教授同与会专家就国家集采政策下的临床用药管理展开讨论。专家指出按适应证带量采购对临床诊疗的精准性与科室管理的精细化提出了更高要求。临床需加强对药物多适应证的深入学习，并借助信息化手段规范诊疗，确保在政策框架内为患者选择循证证据充分的治疗方案。同时，创新慢病管理模式、强化多学科协作是提升治疗依从性与远期预后的关键。在政策执行层面，专家指出集采存在品种繁多、考核严格、报量预测难及部分品种供应不稳等挑战。建议在落实政策、控制费用的同时，兼顾患者用药的连续性与个体需求。未来需加强临床、药学、医保与信息部门的协同，通过精细化管理，平衡政策目标、医疗质量与患者获益，最终实现医疗资源的优化与诊疗水平的提升。
治疗理念迭代升级，心肾风险管理步入“结局导向”新时代
中山大学附属第一医院李延兵教授首先以《2型糖尿病患者的血糖管理新策略》为题，指出当前糖尿病管理理念已从“以降糖为中心”转向“以心肾结局为中心”。我国糖尿病患病率高但控制率不佳，且患者心肾合并症风险贯穿疾病始终[1,2]。研究发现，早期强化降糖可带来持续的微血管获益及远期大血管风险降低，而长期控制不佳后再行强化，则获益甚微[3]。国内外最新指南均明确，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（心衰）或慢性肾脏病（CKD）的糖尿病患者，应首选具有心肾保护证据的药物，如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）与胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）[4,5]。
图：李延兵教授发言
南方医科大学珠江医院陈宏教授对《沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病中国专家共识》[6]进行了深入解读。共识直面我国糖尿病治疗中“治疗延迟”与“依从性差”两大临床困境，明确推荐对于新诊断且糖化血红蛋白较高的患者，应尽早起始联合治疗。沙格列汀联合二甲双胍方案在实现强效降糖的同时，兼具低血糖风险小、对体重影响中性或有益、胃肠道耐受性好等优势[6]。特别是其固定剂量复方制剂（FDC），每日一次服药，极大地简化了治疗方案，有助于破解依从性难题，是实现早期达标与长期控制的重要策略。
图：陈宏教授发言
治疗策略的优化不仅限于血糖本身，更需延伸至心肾结局的改善。广州医科大学附属第一医院肖洁教授带来的《SGLT2i开启CKD一线治疗新征程》报告，系统回顾了SGLT2i类药物从降糖到心肾保护的证据演进，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）2024版CKD评估和管理临床实践指南推荐SGLT2i和肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）作为CKD的一线基础治疗[7]。肖教授总结强调，SGLT2i的早期启用与长期维持，对于阻断心肾事件链进展至关重要。
图：肖洁教授发言
综合管理同样离不开血脂异常的调控。广州中医药大学第一附属医院唐洪梅教授则从药学独特视角，分享了《从药学角度看天然调脂药的调脂治疗特点》。以特制红曲为原料的天然调脂药含有多种天然他汀与活性成分，具有中等强度降脂作用，且在中国冠心病二级预防研究（CCSPS）中显示出显著的心血管获益[8]。唐洪梅教授强调，天然调脂药适用于ASCVD二级预防、他汀不耐受或混合性血脂异常的患者，为血脂干预策略提供了新选择。
图：唐洪梅教授发言
在讨论环节，中山大学附属第三医院粤东医院李远教授、南方医科大学坪山医院冯琨教授等同与会专家围绕固定复方制剂与SGLT2i的临床应用展开深入讨论。专家指出，固定复方制剂能有效简化治疗方案、提升患者依从性，是突破临床惰性、实现早期平稳血糖达标的关键工具。对于新诊断且糖化血红蛋白≥7.5%的患者，可以考虑尽早启用，以保护胰岛功能并产生远期代谢获益。针对其中二甲双胍剂量可能不足的顾虑，可通过选择合适规格或联合其他药物进行补充，使用时需加强血糖监测以规避低血糖风险。针对CKD的一线治疗，专家指出SGLT2i通过改善肾小球内压，兼具延缓肾功能衰退与明确心肾保护作用，已成为指南推荐的一线治疗药物。临床上使用SGLT2i时需关注泌尿系统感染风险并加强患者教育。
打破专科壁垒，构建以患者为中心的协同管理生态
针对心肾共病患者中高发且危害严重的高钾血症，广州医科大学附属第五医院严跃红 教授强调了规范化监测与管理的紧迫性。我国血液透析患者高钾血症形势严峻，高钾血症患者诊断率不足3%，治疗率仅为8.69%[9]。严跃红教授呼吁建立主动筛查体系，并介绍了新型钾离子结合剂在快速、持久控钾方面的优势，为肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）的足量、长期应用保驾护航，打破了“高钾血症-减停RAASi-心肾风险升高”的恶性循环[10]。
图：严跃红教授发言
广东省人民医院黎励文教授结合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》[11]指出，无论对于射血分数降低（HFrEF）、射血分数轻度降低（HFmrEF）还是射血分数保留（HFpEF）的心衰患者，指南均将SGLT2i作为IA类推荐，这为心衰患者指南指导的药物治疗（GDMT）的长期规范实施提供了选择。对于确诊的慢性心衰患者，需尽早启用包括SGLT2i在内的GDMT药物，并逐步滴定至最大耐受剂量或靶剂量。
图：黎励文教授发言
治疗策略的优化离不开对具体药物特性的精准把握。广州医科大学附属第二医院区文超教授系统梳理了心率增快的危害及管理策略，强调在选择β受体阻滞剂时，必须认识到不同药物在β1选择性、脂溶性、药代动力学及循证证据方面存在差异，临床获益不能一概而论。例如，在心梗后长期管理中，2025欧洲心脏病学会（ESC）公布的REBOOT-CNIC研究[12]与BETAMI-DANBLOCK研究[13]提示，不同β受体阻滞剂的临床结局可能存在差异。区文超教授强调，临床选择应基于强效循证、药物特性和患者的具体合并症，实现“精准阻滞”。
图：区文超教授发 言
对于已罹患ASCVD的患者，制定安全有效的长期二级预防策略是改善预后的核心。中山大学附属第六医院欧阳茂教授结合《ASCVD患者二级预防综合观》分享了ASCVD二级预防最新策略。欧阳茂教授指出，我国二级预防药物使用率，尤其是多种药物联合使用率亟待提高。在降脂方面，强化降低胆固醇（LDL-C）是延缓斑块进展的关键，他汀类药物可显著降低LDL-C水平[14]。在抗栓领域，对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠脉综合征（ACS）患者，《2025美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）ACS管理指南》推荐替格瑞洛或普拉格雷优于氯吡格雷。同时应根据患者的出血/缺血风险评估，调整双联抗血小板治疗的强度和时长，以降低出血风险[14]。欧阳茂教授强调，唯有通过涵盖生活方式干预、血脂、血压、血糖、心率及抗栓的全面综合管理，才能有效稳定斑块、预防急性血栓事件再发。
图：欧阳茂教授发言
在最后的讨论环节，与会专家围绕高钾血症管理、心率调控及ASCVD综合治疗策略展开讨论。针对高钾血症，专家指出指南推荐高危人群每月监测，但现实中患者依从性不高，建议通过加强患者教育、利用便携式检测设备，并应用新型钾离子结合剂进行快速、持续的控钾治疗，以缩小临床实践与指南的差距。在心率管理方面，专家强调需依据不同疾病制定个体化目标。对于ASCVD患者的全程管理，需结合血栓与出血风险分层，制定个体化的抗栓策略。同时，强化降脂达标，根据患者危险分层、合并症及耐受情况，灵活联用不同机制的调脂药物，以实现心血管事件的全面风险管理。
图：大会主席沈友权教授总结发言
总结
本次会议深入解读了集采新政下的临床用药策略、梳理了以心肾结局为导向的药物治疗新进展，并探讨了多学科协作落地的可行路径。这充分体现了当前以CKM综合征为核心的整合式管理理念。展望未来，糖心肾共病的防控需要持续推动多学科协作（MDT）诊疗模式的落地，利用数字化工具提升患者长期随访管理的效率与依从性，并将“以患者为中心、以结局为导向”的理念真正贯穿于临床决策的每一步，为慢病综合管理实践注入新动能，最终惠及广大患者。
参考文献：
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